　　“参保市民可能发现每个月个帐入账金额少了，但是看病的报销比例是提高了，也就是可报销的钱多了。”高健飞解释，根据省市基本医保门诊共济实施办法规定，在职职工的个人账户由个人缴纳的基本医保费计入，标准是个人缴纳月基数的2%。根据2023年最新的缴费基数计算，医保每月个人缴费约在86.8元-112.52元之间。而医保个帐每月入账金额，也随着缴费基数的变化有所提升，参保人可以在“粤省事”小程序查询。但无论缴费基数高低，可享受的基本医保统筹待遇、生育保险医疗待遇一致。　

　　高健飞表示，此次门诊共济改革其中一大亮点是：药品、诊疗项目和医用耗材统一执行省的医保目录，参保人普遍关注的耗材、彩超等都纳入到报销范围，加上诊疗项目纳入比例从60%提升至100%，耗材纳入比例从0上升至90%等系列优化措施，进一步扩大了基金支付范围，让门诊保障变得更有力。

　　杨琦提醒，目前普通门诊设置了年度最高支付限额，可以理解为普通门诊年度报销限额。今年普通门诊年度最高支付限额是：在职职工2607元/人，退休职工2868元/人，居民2086元/人。之后还会结合本市经济社会发展水平及普通门诊统筹基金运行情况适时调整。

　　目前佛山的参保人都可以在全市范围内“选点就医”，但是要选定不超过3家定点医疗机构就诊（包括1家基层医疗机构），一年最多变更3次。因此，还有不少参保市民提出，如果有特殊看病需求，如急抢救患者、门诊特定病种患者，可以怎么办？

　　对于急抢救患者，“门诊共济”政策已经设置了免选点、不计入普通门诊限额的优化措施。而门诊特定病种选点、产检选点，还是维持原有政策，住院时不需要选点。

　　最高10万元！“健康·佛医保”新增这项补偿

　　佛山专属的补充医疗保险“健康·佛医保”今年进行了新升级。承保模式由单保变成共保，共有6家保险公司承保，但保费仍然保持185元/年。

　　新升级新服务　

　　扩大覆盖人群：以往仅限本市参保人才可以享受保障，今年，在其他统筹地参加基本医疗保险的佛山市户籍居民、在其他统筹地参加基本医疗保险且截止至2023年3月31日持有有效佛山居住证的新市民、佛山市有关部门认定在本市行政区域内见义勇为的人员等，不限年龄、不限职业、不限户籍、不限健康状况都可以参保。

　　降低赔付门槛：只要连续参保3年健康佛医保（含平安佛医保）且未发生理赔的参保人，投保年度内在市内发生的住院、门诊特定病种费用或转诊备案、异地备案参保人在备案地定点医疗机构住院、门特发生的医保目录范围内、外的个人负担合规医疗费用年度免赔额由2万元降低至1.8万元，更大限度减轻参保人医疗费用负担。　

　　增加门诊保障待遇：2023年健康佛医保新增普通门诊个人高额医疗费用补偿，最高10万元保额。保障待遇覆盖医保目录范围内个人负担医疗费用补偿、医保目录范围外个人自费费用补偿、恶性肿瘤自费药补偿、超高额医疗费用补偿、28种重度重大疾病保险金、121种罕见病保险金、普通门诊个人高额医疗费用补偿，全方位守护健康。

　　快赔一站结算：本市参保人在佛山定点医疗机构办理出院结算（或门诊特定病种结算）时，可与基本医保、大病保险报销一起“一站式”结算，无需自己先掏腰包，零垫付零跑腿，实现出院即报销。

　　2023年“健康·佛医保”的投保时间为2023年3月21日至4月30日。更多保障范围和保额，市民可以关注“健康佛医保”微信公众号了解详细参保规则。

　　举报欺诈骗保，最高奖励20万元！

　　4月是医保基金监管集中宣传月，主题是“安全规范用基金，守好人民看病钱”。

　　市医保局禅城分局基金监管股副股长陈万胜表示，根据近几年的检查情况来看，违规使用医保基金行为主要集中在定点医药机构。而参保人最常见的违法行为是：将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用、使用医保卡套现等行为。

　　如果市民发现欺诈骗保线索，欢迎拨打12345进行匿名或实名举报，也可以通过国家、省、市医疗保障部门的官方网站、微信公众号，来信来访等方式进行匿名和实名举报。如果举报信息被查实，最高可奖励20万元！希望大家一起参与基金监管，看紧我们的“看病钱”。

　　另外，对于市民关注的国家谈判药品目录今年是否有新调整，市医保局禅城分局医药价格招标采购和规划法规股负责人杨锦伦介绍，今年新版国家医保药品目录新增111个药品，通过谈判和竞价新准入的药品价格平均降幅达60.1%。如新冠感染治疗用药阿兹夫定片、清肺排毒颗粒，还有多发性硬化症、视神经脊髓炎等7种罕见病用药，经谈判，成功进入国家新版医保药品目录，有利于减轻群众看病压力。