根据规定 佛山市普通门诊年度支付限额 是基于本市上上年度 城镇在岗职工年平均工资水平来计算的 会随着年平均工资的变化而调整 对此 2024年1月1日至12月31日期间 佛山市医保参保人 普通门诊统筹基金年度最高支付限额 更新如下 1、职工医保在职人员:2723元/人·年 2、职工医保退休人员:2996元/人·年 3、居民医保参保人员:2179元/人·年 普通门诊统筹 通过统筹基金保障参保人员 符合规定的普通门诊医疗费用 不设起付标准 每次看病的相关医疗费可以报销多少? 就要看支付比例了 不同级别的定点医疗机构 有着不同的医保支付比例 哪些可以报销? 就主要看医保目录啦 普通门诊统筹执行《广东省基本医疗保险药品目录》《广东省基本医疗保险诊疗项目目录》《广东省基本医疗保险医用耗材目录》及国家、省和市规定的相关支付标准。 (一)医保药品目录中,甲类药品不设个人先行自付比例,乙类药品个人先行自付比例为5%。 (二)诊疗项目目录中,需要个人先行自付的诊疗项目,按10%个人先行自付比例执行,其他诊疗项目不设个人先行自付比例。 (三)医用耗材目录中,透析治疗材料单价500元及以下的不设个人先行自付比例,其他医用耗材按10%个人先行自付比例执行。 注 (1)转入医疗机构起付标准高于转出医疗机构的,起付标准为转入医疗机构与转出医疗机构起付标准的差额。 如:职工参保人由一级医院转入三级医院,即使在一级医院发生医疗费用低于250元,在三级医院的起付标准为750元(1000元-250元)。 (2)转入医疗机构起付标准低于或等于转出医疗机构的,不需再计算起付标准。 如:居民参保人由三级医院转入二级医院,即使在三级医院发生医疗费用低于500元,在二级医院的起付标准为0元。 住院及家庭病床 哪些项目可以报销? 1️⃣ 药品目录 甲类药品不设个人先行自付比例,乙类药品个人先行自付比例为5%。 2️⃣ 诊疗目录 (1)单价在300元及以下,不设个人先行自付比例。 (2)单价在300元以上: ①职工医保按5%个人先行自付比例; ②居民医保按10%个人先行自付比例。 3️⃣ 耗材目录 (1)最高医保支付限价内: ①职工医保按25%个人先行自付比例; ②居民医保按30%个人先行自付比例; ③透析治疗材料在其最高医保支付限价内,不设个人先行自付比例,超过其最高医保支付限价,按上述标准执行。 (2)医用耗材单价超过以下最高医保支付限价以上的部分,统筹基金不予支付: ①国家、省等集中采购的医用耗材,执行国家、省等规定的医保支付标准。 ②透析治疗材料单价为500元。 ③人工耳蜗和主动脉支架单价为76000元。 ④前三款外的医用耗材单价为48000元。 4️⃣ 以上三项,定点医疗机构项目单价低于相关医保支付标准的,统筹基金按实际价格支付;项目未定价的、单价超过相关医保支付标准以上部分的费用,统筹基金不予支付。 年度报销额度是多少? 1️⃣ 职工医保 (1)连续参保缴费未满3个月的,本市上上年度城镇单位在岗职工年平均工资的1倍(2024年为108934元); (2)连续参保缴费满3个月不满12个月的,本市上上年度城镇单位在岗职工年平均工资的4倍(2024年为435736元); (3)连续参保缴费满12个月及以上的,本市上上年度城镇单位在岗职工年平均工资的5倍(2024年为544670元)。 2️⃣ 居民医保 在职职工参保人年度最高支付限额的80%(2024年为435736元)。 3️⃣ 退休人员 在职职工年度最高支付限额的基础上提高10%(2024年为599137元)。 |
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