免跑腿、报销比例提高…2017年的社保新政，享受到了吗？

     25小时网讯 免垫付、免跑腿、住院报销比例提高、门特门慢病种和待遇提高……2017年，佛山社保的这些重大改革带来的福利，你享受到了吗？一起来复习下社保的这些新政吧！再不了解可就亏大了！

　　基本医疗保险城乡一体化改革

　　从2017年1月1日起，佛山正式实施基本医疗保险城乡一体化改革，打破职工与居民参保人的身份壁垒，统一了职工和居民的医保待遇标准，实现普通门诊的市级统筹，消除了制度的碎片化，也实现社保制度的普惠性和社保公共服务的均等化。一体化不仅统一了制度，同时将缴费分为两档缴费，改革个账制度，简化了部分经办流程，提高了居民住院和大病保险等待遇。一体化给参保人带来什么好处?

　　首先，居民住院报销比例大大提高。居民身份参保人住院报销比例从原来三级医疗机构52%、二级医疗机构75%和一级医疗机构90%提高到三级医疗机构85%、二级医疗机构90%、三级医疗机构95%，尤其三级医疗机构报销比例增加了33%，大大提高了居民住院费用报销待遇。其次，门特门慢病种和待遇提高。受一体化政策的惠及，门特门慢待遇新增人数从去年月均3000人左右提高到2017年月均18000人左右，其中居民参保人享受人数大幅增加，高血压、糖尿病和脑血管疾病基本为原来居民医保没有纳入的门慢病种，占了新增待遇人数的72%。目前，在指定医疗机构申请待遇的人数不断增加，说明一体化政策为参保人带来更多的医疗保障。同时，新增重特大疾病特殊药品费用补偿。根据《佛山市大病保险管理办法(2016年版)》(佛府办〔2016〕61号)规定，一个自然年度内参保人发生的重特大疾病特殊药品费用在3万元以上、15万元以内(含15万元)的，由大病保险资金支付70%。2017年1~12月，我市特药费用补偿支付金额达2305万元，564人、2046人次的重特大疾病患者特殊用药得到了保障。这个新的政策能有效地保障重特大病人特殊用药的使用。

　　据统计数据，实行一体化医疗保险制度后，2017年医疗保险参保人数达517万人，其中居民医疗保险参保缴费人数214万人，居民参保人数上升了14%，居民参保人总体报销比例也上升了14%;受政策红利，更多市民享受到门特门慢待遇，2017年较2016年增加近160万人次，增长超过53%，其中居民参保人的门特门慢就诊人次与上年相比增长了939%，基金报销金额增长446%，职工参保人的就诊人次增长与往年基本持平。

　　医保基金半年支付诊查费5800万

　　2017年7月1日，我市全面推开公立医院改革。药品、器械、耗材的费用虚高等是造成群众看病贵的原因之一。因此，本次改革的核心是调整医疗服务价格结构，取消药品和医用耗材加成，降低大型设备检查检验价格，提高诊查、手术、中医等技术劳务性服务价格。其中，我市对7大类共3206个医疗服务项目进行价格调整，占全部医疗服务项目的64.55%。

　　为配合推进我市公立医院取消药品加成调整医疗服务价格改革工作，去年上半年，市社保局迅速制定落实改革实施方案，研究确定了全市公立医院门诊诊查费医保报销的规则和流程，对全市社保端和79家公立医院的信息系统进行改造，且细化调整了医保结算系统的诊疗项目基准库，并进行反复测试，以确认住院、门特门慢、生育保险等报销金额无误，确保全市社保结算系统在2017年7月1日0时顺利切换，参保人的各项社保报销待遇得到了准确核发。

　　同时，公立医院改革后，参保人普通门诊诊查费明显增加，为了减轻患者负担，我市对普通门诊诊查费所增加的部分给予报销，比如，三级、二级医院的门诊诊查费分别可报销9元/诊次、7元/诊次。根据门诊诊查费医保报销标准及全市就诊人次计算，2017年下半年我市医保基金预计支付医改诊查费约5800万。

　　门诊诊查费医保报销标准

　　单位：元

　　跨省异地就医结算，参保人不用垫付和跑腿

　　过去，参保人到省内外的定点医院住院结算，需要先垫付全部医疗费用，再回到参保地办理报销。我市在全省率先推进省内异地就医联网结算，近年来到省内医疗机构住院就医可直接办理医保结算的联网医疗机构不断增加;从去年下半年起，根据国务院的部署，又积极推进跨省异地就医结算，已进行异地就医备案的参保人，跨省就医也可实现直接结算了。

　　为保证基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的顺利开展，市社保局成立基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作领导小组，研究制定了相关配套政策，建立了本市异地安置和转诊人员信息库并及时上传(已上传9167人)，对待遇支付和财务支付系统进行改造，分步推进。首先选取了2家省外参保人就医数量较多且信息技术力量较强的医疗机构作为我市第一批跨省异地就医定点医疗机构，即禅城区中心医院和顺德区中医院，并于6月24日正式接入国家跨省异地就医直接结算平台。其后，要求市内其余三级定点医疗机构在8月底前、二级医院在12月底前接入国家异地就医结算系统。

　　目前全国有8849家医院上线国家平台，其中我市17家三级医疗机构和25家二级医院、3家一级医院，共45家医疗机构在国家平台上线。省内异地就医结算方面，目前全省共有601家医院联网，我市共41家定点医疗机构上线，包括17家三级医疗机构、22家二级医疗机构和2家一级医疗机构。省内及跨省异地就医结算平台的上线运行，大大方便参保人在省内外就医均能及时享受相应的医保待遇并直接结算。符合条件的我市参保人去异地联网医疗机构或异地参保人在我市已联网的定点医疗机构住院，都能直接办理医保结算，不用先垫付再回参保地社保机构办理报销。

　　2018年，佛山市社保局将全面贯彻落实党的十九大精神和习近平总书记系列重要讲话精神，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指引，坚持以人民为中心的发展理念，按照中央经济工作会议、全国人社工作会议、省委十二届三次全会、市委十二届五次全会部署，围绕市委市政府在今年两会提出“提高保障和改善民生水平”的要求及“打造惠民社保品牌 提升社保经办管理服务三年行动计划”，强化基金管理，优化经办服务，全面推进我市社保经办管理工作再上新台阶，不断提高保障和改善民生水平，让市民更有获得感、幸福感、安全感。

（文/ 25小时网 吴丹 通讯员 邹花妍）