一位60岁左右的新冠阳性女患者，家人发现她突然变得“高冷”，怀疑是脑梗，赶快带她到浙江大学医学院邵逸夫医院发热门诊就诊。 接诊的医生察觉她的状况有些特别，细心询问、排查，没想到，这位女患者竟然是水中毒，再耽搁下去，会出现脑疝，情况非常危急。 确诊阳性后 大姐突然高冷 事情发生在12月21日下午，当天，浙大邵逸夫医院普外科副主任医师杨瑾医生在发热门诊值班，60多岁的陈女士（化名）在家人的陪伴下来就诊。 陈女士确诊新冠阳性两天了，发热，38℃多，一直居家隔离，那天，家人发现她突然变得很冷漠，问她10句话，只回答一句。怀疑她是不是脑梗了，很着急，就到医院来。 杨瑾医生仔细给陈女士查体：可以抬起手臂，也能左手握右手，但是动作确实要缓慢一些，口角没有歪斜。 “初步就能排查，她肯定不是脑梗。”杨瑾医生也感觉陈女士有些“高冷”，问诊三四句话，回答一句，看起来有些不想理人，“但是她的家人说，已经比在家里好很多了。” 杨瑾医生一开始怀疑，陈女士是不是因为新冠，嗓子痛，不想说话，“我对她说，如果你是嗓子痛，不想说话，可以告诉我们，不然你的家人很担心，我还要给你开各种检查，排查。” 陈女士“冷漠”地看了医生一眼，不置可否。 检查结果 让医生大吃一惊 杨瑾医生开始一步步排查：这几天有没有高烧，出现呕吐腹泻，导致液体丢失？有没有高血压、糖尿病等基础疾病，生病后胃口不好，出现低血糖？有没有癔症等精神疾病？ 家人回答：没有呕吐，大便次数增多，但没有腹泻；也没有基础疾病；胃口很好。杨瑾医生还是觉得有些奇怪，“她其实有些像电解质丢失的情况，但询问之下，确实没有脱水的情况。我没放她回去，建议去急诊再做个检查。然后，还是给她开了血常规以及水电解质检查。” 急诊室的医生给陈女士做了CT排查，也没发现脑部异常，但也感觉陈女士的反应比常人要慢一些。 让杨瑾医生大吃一惊的是陈女士的电解质报告出来之后，“真的是吓了一身冷汗。” 陈女士钾的含量是3.1mmol/L，但钠含量非常低，只有123mmol/L，正常人的这个含量是135mmol/L，也就是说，陈女士缺钠已经非常严重。 “一般出现低钠，是因为脱水，但患者不存在这种情况。”杨瑾医生再次询问陈女士的家人，她最近有做过什么异常的事没有，“她家人这时才说，因为新冠阳性，家里人就让她不停喝水，这两天喝了大量的水，还都是白开水。” 杨瑾医生听完之后，基本可以判断，陈女士是出现水中毒了。 阳性患者 喝水要注意这些 杨瑾医生解释，低钠其实非常常见，当然如果不及时纠正发展到重度低钠（120mmol/L以下）确实会有生命危险。 “因为我们人体的水分流向是从渗透压低的往渗透压高的地方流动，血液里低钠导致渗透压低了，大量的水会跑到细胞里面，引起脑细胞水肿，这就是为什么患者会出现神志淡漠，意识不清等精神症状，严重者甚至引发脑疝，昏迷，死亡。” 引起低钠的原因最常见的是脱水，呕吐，腹泻，腹水，大量出汗，大面积烧伤，长期服用利尿剂都可能出现低渗性脱水。“这就是我一开始问病史的时候要追问那么多情况的原因。”杨瑾说。 水中毒也是低钠的一个原因，但是一般很少发生于肾功能正常的患者。如果患者本身肾脏功能不好，喝进去的水，无法排除，尿液少，是会出现低钠。杨女士的家人表示，她此前并没有肾脏异常。 “除非喝得实在太大量超过自身肾脏的排水能力，如果只是普通的饮水爱好者一般是没事的。” 浙大邵逸夫医院感染病科主任吕芳芳则表示：对有基础疾病的老年人来说，病毒感染确实会引发低钠，这是病毒感染后的并发症。水中毒不是凭空发生的，平时健康良好的中青年人不大会出现这种情况，但有基础疾病的患者，确实要小心。 两位医生都表示，新冠期间多补水是肯定没错的，但是品种尽量多元，除了水以外，适当喝点蔬菜汤、果汁、电解质水等都是不错的选择。 得了新冠、感冒后 短时间喝太多水有危险 喝水太多真的可能有危险。很多流行病学专家指出，感冒时如果在短时间内大量喝水，反而可能造成身体脱水。 得了新冠或者感冒时，人体会通过发烧来对抗病毒，这个过程会使体内的水分大量流失，同时也会带走钠、钾等电解质成分。这时如果只是大量补充白开水，会令体内钠、钾等电解质元素冲淡。当体内钠元素浓度下降过多，人会出现眩晕、乏力等情况。 此时，大脑会自动发出信号，通过尿液、汗液等方式排出体内多余的水分，以满足体内电解质浓度平衡的需要。这就是医学上所谓的“自发性脱水”。当水的摄入量超过肾脏的排出能力时，会引起水中毒。尤其是原本有肾病、心力衰竭等疾病状况的人群，要特别注意。 所以，“阳了”或者感冒了不能一味地大量喝水，24小时内喝水不要超过3升，在喝水的同时，还要注意补充足够的电解质。可以通过吃水果、喝粥或者电解质饮料、冲一点淡淡的盐糖水等来补充人体流失的电解质。 编辑：小鱼 审校：xw |
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