禅城至2020年逐步健全分级诊疗保障机制

    昨日从禅城区卫计局获悉，禅城正式出台《佛山市禅城区推进分级诊疗制度建设实施方案》（简称《方案》），根据《方案》，禅城将于今年3月逐步完善分级诊疗政策体系，到2020年，禅城将逐步健全分级诊疗保障机制。

　　这是禅城首次专门为推动分级诊疗制定方案。方案显示，在2020年前，二、三级医院向康复、护理等慢性病医疗机构和基层医疗卫生机构转诊人数年增长率达10%以上，居民两周患病首选基层医疗机构的比例不低于70%，基本形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。如目标达成，将实现“大病进医院，小病在社区”的医改目标。

　　《方案》还提出改革医保支付制度，实行医疗、医保、医药“三医”联动，建立医疗机构医保差异化支付政策，进一步拉大不同类别医疗机构报销比例。

　　逐步健全分级诊疗保障机制

　　2015年国家启动最新一轮医改，其核心内容是城市公立医院综合改革。从我国医改目标及现实需求来看，建立分级诊疗制度是“牛鼻子”，对深化医改具有牵一发而动全身的牵引和推动作用。

　　本次《方案》中禅城提出，要在2018年3月逐步完善分级诊疗政策体系。也就是说届时，禅城各级医疗卫生机构功能定位更加清晰，分工协作机制基本形成，优质医疗资源有效下沉，以全科医生为重点的基层医疗卫生人才队伍建设得到加强。家庭医生签约服务覆盖率稳步提升，合理有序的就医格局基本形成。

　　到2020年，禅城分级诊疗保障机制将逐步健全。届时，禅城将完成布局合理、规模适当、层次优化、职责明晰、功能完善、富有效率的医疗服务体系基本构建，分级诊疗服务能力全面提升。基本实现家庭医生签约服务全覆盖，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式基本形成。

　　同时，《方案》中还定出了12个具体目标，包括建设1所政府办二级甲等中医类医院；基层医疗卫生机构标准化建设达标率不低于95%等。

　　加快构建整合型医疗服务体系

　　近年来，禅城区努力构筑“15分钟社区卫生服务圈”。目前，全区共有5家社区卫生服务中心，46家社区卫生服务站社区卫生服务机构覆盖全区142个行政村（居）。本次出台的《方案》再次对医疗资源合理配置作出了量化的规定。

　　《方案》明确，镇（街道）要重新规划、调整完善布局，按每个镇（街道）或每3万至10万名居民区域建设1所标准化社区卫生服务中心；人口规模大于10万人的镇（街道），可增设社区卫生服务中心；在五千至一万居民区域或一定服务半径设置社区卫生服务站。

　　禅城区卫计局相关负责人表示，根据《方案》要求，辖区内的社区卫生服务中心（站）数量不会有太大变化，但设施、环境、服务等方面将会进一步提升规范。

　　《方案》提出，禅城将结合需求将部分镇（街道）医院转型为专科医院、慢性病医疗机构（康复医院、护理院等）或社区卫生服务中心。鼓励社会力量办中医、精神卫生、传染病、儿科、妇产、肿瘤专科或慢性病医疗机构，引导社会办医向高水平、特色化、规模化方向发展。

　　2014年，禅城区通过创新医院托管模式，把市直优质医疗资源下沉到基层，推动分级诊疗制度建设。本次《方案》中也提到，禅城将整合区内医疗资源，整合后作为一个开放式平台，以专科协作为纽带，与区内其他两个托管医联体（市一医院与禅城医院、同济康复医院，市中医院与禅城高新区医院）、区内外高水平医疗机构之间结成专科联盟或其他类型的医联体，实现资源共享、分工协作、分级诊疗、结果互认等目标。

　　培养社区卫生服务机构人才

　　提升基层医疗卫生服务能力的核心是人才，《方案》中明确，要加快培养全科医师及儿科、精神卫生、康复治疗、护理等方面的紧缺人才，鼓励和引导医疗卫生人才到基层服务；逐步壮大社区卫生服务机构的人才队伍，社区卫生服务机构人员队伍3年达到万分之八以上的配置标准，每万居民拥有全科医生3名以上；鼓励二级及以上医院医生，特别是专家、名医到基层多点执业、开办医生工作室（名医工作室）。到2018年，基本实现所有新进医疗岗位的本科及以上学历临床医师接受住院医师规范化培训。

　　《方案》中提出，禅城将通过加大财政投入，大力推进基层医疗卫生机构标准化建设，2018年基层医疗卫生机构建设达标率不低于95%，加强内涵建设，承担基本医疗和公共卫生服务功能，基本医疗重点提高对常见病、多发病的治疗、康复、护理和临床检验检查服务能力，按需求配置基本医疗、康复护理病床。

　　此外，禅城还鼓励和扶持各医院建设医学重点专科、临床特色专科，提高住院病人区域住院率。各医院加强常见病和多发病诊疗、急诊抢救、正常分娩、高危孕产妇筛查等服务能力建设，加强儿科、妇产、中医、精神科、康复等临床专科建设。

　　推进居民签约家庭医生

　　《方案》中还明确，要通过政策引导，推进居民或家庭自愿与全科医生团队签订服务协议。签约医生团队由基层医疗卫生机构医务人员组成，根据服务半径和服务人口，合理划分签约医生团队责任区域，实行网格化管理。

　　家庭医生团队担当居民健康“守门人”，提供基本医疗、公共卫生服务和个性化健康服务。在保障医疗安全情况下，签约医师可为慢性病患者延续大医院处方，延长处方用量。对超出医疗机构自身服务能力的病人，及时提供转诊服务，上级医院要为基层预留门诊号及床位，患者在上级医院可获得优先就诊、优先检查、优先住院。

　　《方案》还提出，要通过逐步完善常见病种出入院标准、双向转诊标准，完善慢性病“预防-治疗-康复-长期护理”服务链，建立三级医院为签约的基层医疗机构和转诊病人开放专家预约号源、实行优先诊疗、优先检查、优先住院，建立抢救绿色通道、多学科协作平台、区域救治体系，最终构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度。

　　推进医保支付方式改革

　　“三医联动”是新一轮医改的关键词，医保政策的变化无疑是最让市民关心的。而本次出台的《方案》也没有回避这个问题，《方案》明确，禅城将全面推行公立医院综合改革，以破除“以药补医”为突破口，建立完善公立医院管理体制、补偿机制、价格机制、人事聘任、绩效分配、监管机制等，逐步加大政府对公立医院基本建设和设备购置、重点学科发展、离退休人员费用、政策性亏损及公共卫生服务经费等专项补助。

　　同时，禅城还将严格执行市级医保政策。建立医疗机构医保差异化支付政策，进一步拉大不同类别医疗机构报销比例；统一参保人在不同类别医疗机构门诊报销药品目录，并将普通门诊药品目录扩大至住院目录，建立门诊慢性病种，鼓励慢性病在基层诊疗；扩大基本康复服务项目和中医药服务项目纳入医保范围；提高家庭病床医保基金结算标准。

　　《方案》特别指出，一个保险年度内，因病情需要转市内上级医疗机构治疗的，经治疗医疗机构开出转院证明并且是年内第一次办理转院手续的，转入医疗机构即时结算的不计算起付标准。病人在高等级医疗机构治疗病情稳定，从三级或二级医疗机构转往一级医疗机构继续治疗的，转入医疗机构即时结算的不再计算起付标准。

　　数读改革目标

　　1.建设1所政府办二级甲等中医类医院。

　　2.基层医疗卫生机构标准化建设达标率不低于95%。

　　3.每万名居民至少拥有3名以上全科医生。

　　4.完成远程医疗平台软件开发、硬件采购、系统部署工作。

　　5.分级诊疗信息系统覆盖所有二、三级医院和社区卫生服务中心（站）。

　　6.所有社区卫生服务中心（站）和二、三级医院建立稳定的技术帮扶和分工协作关系。

　　7.二、三级医院向康复、护理等慢性病医疗机构和基层医疗卫生机构转诊人数年增长率达10%以上。

　　8.家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上。

　　9.居民两周患病首选基层医疗机构的比例不低于70%。

　　10.基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例不低于65%。

　　11.城市高血压、糖尿病患者规范化诊疗和管理率达到40%以上。

　　12.提供中医药服务的街道卫生院、社区卫生服务中心、社区卫生服务

　　站占同类机构之比均达到100%。基层医疗卫生机构中医诊疗量占同类机构诊疗总量比例不低于30%。